domingo, 11 de diciembre de 2011
jueves, 8 de diciembre de 2011
Actualidad en la Salud Mental
Durante las pasadas semanas algunas noticias nos han alertado ante posibles cambios en los servicios médicos de algunas importantes comunidades autónomas de nuestro país.
No solo ciertas especialidades medicas que en la actualidad son tratadas por especialistas clínicos van a pasar a ser llevadas por nuestros médicos de familia, sino que además en el ámbito de la salud mental también se auguran dichos cambios.
¿Qué va a suceder cuando el médico de familia suministre fármacos sin “reparo” alguno, a pacientes que acuden con cierta sintomatología psicopatológica, sin ninguna mas alta evaluación versus cualificación en la materia que nos importa?
Todos conocemos que los recursos escasean y por si lo desconocéis, el sistema de salud comunitario nunca ha distribuido todo lo necesario en lo que al tratamiento de la salud mental se precisa. Es decir los recursos se redistribuyen para otras patologias.
Cualquiera que tenga un familiar con una patología mental habrá comprobado como dichos recursos son limitados. Las terapias son deficitarias y el seguimiento no es todo lo bueno que el paciente necesita.
Todo ello me ha llevado a que afloren más activamente algunas de mis preocupaciones desde que, no solo se anunciaran durante estos últimos días y a través de algunos importantes medios de comunicación noticias como, la anulación de la atención especializada no solo a nivel físico, sino también en el servicio mental, junto a el conocimiento de ciertas personas, pacientes, cuya motivación con respecto al seguimiento de sus tratamientos para sus enfermedades mentales es escasa o casi nula, ya que como ellos mismos te relatan se ven desorientados por la inatención recibida a nivel psicoterapéutico (terapias donde durante toda una mañana hay que leer el periodico, por ejemplo, con personas con otras psicopatologias muy poco afines a las suyas propias).
Mis alarmas han saltado y por ello me veo en la obligación de expresar mis pensamientos con el fin de concienciar a quienes me visitan, ya que las cosas no funcionan como debieran y que todavía, quién sabe, pueden incluso llegar a empeorar.
De nuevo, y siguiendo la dinámica de mi blogg os presento el resumen de otra de las conferencias a la que tuve el gusto de asistir durante la realización de mi Master en el presente año, la que encuentro totalmente al hilo de las noticias de actualidad aquí mencionadas. Espero que os guste.
Además me gustaría transmitir, que el ideal de cualquier terapia es poder vivir sin psicofármaco ninguno, ya que el efecto de los psicofarmacos a largo plazo no obtiene los beneficios que todos esperamos o que la ciencia fundamenta.
Conferencia:
No solo ciertas especialidades medicas que en la actualidad son tratadas por especialistas clínicos van a pasar a ser llevadas por nuestros médicos de familia, sino que además en el ámbito de la salud mental también se auguran dichos cambios.
¿Qué va a suceder cuando el médico de familia suministre fármacos sin “reparo” alguno, a pacientes que acuden con cierta sintomatología psicopatológica, sin ninguna mas alta evaluación versus cualificación en la materia que nos importa?
Todos conocemos que los recursos escasean y por si lo desconocéis, el sistema de salud comunitario nunca ha distribuido todo lo necesario en lo que al tratamiento de la salud mental se precisa. Es decir los recursos se redistribuyen para otras patologias.
Cualquiera que tenga un familiar con una patología mental habrá comprobado como dichos recursos son limitados. Las terapias son deficitarias y el seguimiento no es todo lo bueno que el paciente necesita.
Todo ello me ha llevado a que afloren más activamente algunas de mis preocupaciones desde que, no solo se anunciaran durante estos últimos días y a través de algunos importantes medios de comunicación noticias como, la anulación de la atención especializada no solo a nivel físico, sino también en el servicio mental, junto a el conocimiento de ciertas personas, pacientes, cuya motivación con respecto al seguimiento de sus tratamientos para sus enfermedades mentales es escasa o casi nula, ya que como ellos mismos te relatan se ven desorientados por la inatención recibida a nivel psicoterapéutico (terapias donde durante toda una mañana hay que leer el periodico, por ejemplo, con personas con otras psicopatologias muy poco afines a las suyas propias).
Mis alarmas han saltado y por ello me veo en la obligación de expresar mis pensamientos con el fin de concienciar a quienes me visitan, ya que las cosas no funcionan como debieran y que todavía, quién sabe, pueden incluso llegar a empeorar.
De nuevo, y siguiendo la dinámica de mi blogg os presento el resumen de otra de las conferencias a la que tuve el gusto de asistir durante la realización de mi Master en el presente año, la que encuentro totalmente al hilo de las noticias de actualidad aquí mencionadas. Espero que os guste.
Además me gustaría transmitir, que el ideal de cualquier terapia es poder vivir sin psicofármaco ninguno, ya que el efecto de los psicofarmacos a largo plazo no obtiene los beneficios que todos esperamos o que la ciencia fundamenta.
Conferencia:
VALOR DE LOS PSICOFARMACOS PARA TRATAR LA ANSIEDAD. (Profesor Sandin).
Diversos estudios sobre la efectividad de los tratamientos indican que la terapia cognitivo conductual es una de las más efectivas (efectos mejores),en cuanto al mantenimiento de la mejoría en el postratamiento y seguimiento de los trastornos psicopatológicos mas prevalentes; aunque también es cierto, que no todos los estudios reflejan estos resultados, todo depende de quien por ejemplo realice el experimento. Psiquiatras y psicólogos proceden de diferentes formas, cada uno finalmente termina aplicando su propia metodología de intervención, y así queda reflejado en la efectividad de los estudios, siendo casi siempre el fármaco mas efectivo para el psiquiatra y la TCC2 para el psicólogo.
¿Cómo conseguiremos la retirada del fármaco? Al retirar el fármaco observamos que del 30 al 100% de los pacientes recaen y es mayor el porcentaje si las benzodiazepinas son de alto potencial.
Recaerá el 50% si se realiza muy lento.
Y a veces se produce el efecto rebote, la recaída es de tal manera que el paciente presenta mayor gravedad que incluso antes del tratamiento.
Al finalizar la TCC2 el postseguimiento es diferente: Los pacientes mantienen la ganancia (1-6años), entre el 60 y el 100% estarán libres de pánico y entre un 48 y un 57% se recuperaran totalmente. Lo interesante de esta terapia es que conseguimos dar al paciente unas estrategias de afrontamiento de los problemas y del estrés para que las utilicen durante el resto de su vida.
Los tratamientos combinados implican la necesidad de utilizar el efecto placebo para hacer constar que efectivamente pueden haber efectos diferentes utilizando como tratamiento el fármaco con la TCC2 y el fármaco con el placebo. Al aplicar un grupo de control suministrando solamente placebo podemos comprobar como con solo la TCC2 se consiguen resultados efectivos. En caso contrario si la terapia se aplica junto al fármaco y hay mejoría, se podrá concluir que dicha mejoría es debida al fármaco.
Algunos estudios, los de Wardle et al. 1994 sobre el DIAZEPAM, nos mostraron que se dieron los mismos efectos durante el post y seguimiento, utilizando el fármaco y la técnica de exposición que sino lo hacemos y aplicamos la misma técnica junto con el placebo.
En los estudios multicentro Londres- Toronto, de Warks et al.1993 utilizando el ALPRAZOLAM, se llegaron a similares conclusiones. EL FÁRMACO INTERFIERE CON LAS GANANCIAS.
Al suministrar Alprazolam mas EXPOSICIÓN, el numero de pacientes curados con recaídas estaba en torno al 34% siendo los curados con no recaídas el 38%. Pero al comprobar los efectos del placebo en el paciente los resultados mostraron que solo un 7% eran los que se curaban con recaída, frente al 65% de pacientes curados sin recaída.
Por tanto se concluye que es mejor no suministrar el fármaco y que la solución está más bien en la terapia, ya que al retirar el fármaco, se comprobó que la recaídas eran notablemente mayores, y todo ello a pesar de que cualquier médico de familia soluciona la mayor parte de los problemas con el suministro del medicamento.
Por tanto se concluye que es mejor no suministrar el fármaco y que la solución está más bien en la terapia, ya que al retirar el fármaco, se comprobó que la recaídas eran notablemente mayores, y todo ello a pesar de que cualquier médico de familia soluciona la mayor parte de los problemas con el suministro del medicamento.
A.R.
miércoles, 7 de diciembre de 2011
La Depresión.
Tras presenciar una conferencia sobre la depresión en la Universidad Nacional a Distancia, he extrapolado algunas de las ideas que allí se expusieron y ahora voy a compartirlas con todos vosotros. Fue el Dr. José Antonio Portellano, profesor titular de la Universidad Complutense de Madrid quien nos proporcionó tal información con alto grado de interés para los facultativos médicos y psicólogos que allí estuvimos presentes.
El Dr. Portellano expuso con claridad las formas de intervención en la depresión, intervención por un lado desde el enfoque biológico y por otro, desde la terapia psicológica. Ambas terapias no son incompatibles.
El enfoque biológico radical es insensato, según el profesor. A veces este viene reforzado por el gremialismo o por fundamentalismo, “muchos opinan que la depresión tiene que ver con la falta de serotonina y que con la toma de fluoxetina por parte del paciente hasta hartarse”, solucionara la depresión. Hay personas que no quieren problemas, que demandan el prozac y que viven de acuerdo a la medicalización de la infelicidad. Y no podemos olvidarnos de las grandes industrias farmacéuticas y de sus grandes beneficios, junto a sus fuertes intereses.
Por otro lado esta la terapia psicológica que bien empleada modifica la química cerebral y por tanto da resultados en la patología. “La circuiteria”, como lo denomina el profesor Portellano, se ha transformado y hay mejoría. Hay quienes niegan el componente o enfoque neurobiológico, pero ningún enfoque es incompatible. Ningún modelo debe excluirse, todos los modelos son necesarios y ayudan en el tratamiento.
Que quiere ello decir, que cualquier forma de tratamiento, que implique la psicoterapia y la medicación son de utilización adecuada y ciertamente optima tanto para el tratamiento como para la obtención de resultados positivos para la curación.
El ponente nos incita a la no demora por la búsqueda de la causa del problema, nos incita a proceder e intervenir.
Motivar, prestar la ayuda al paciente, tranquilizarlo, tiene su efecto “placebario” y esto puede aliviarlo. Los placebos son una especie de parafármacos con efecto real. Atención con ello...
Los fármacos son los mas utilizados para los tratamientos, éstos son sobre todo más eficaces en depresiones más severas, cuando no hay problemas de personalidad, cuando abundan los síntomas somáticos y si, en anteriores episodios, los psicofármacos utilizados habían conseguido mejoría, no podrán obviarse.
Sin lugar a dudas, en las depresiones fuertes el tratamiento farmacológico es relevante, es absolutamente necesario, mientras que deja de serlo en las depresiones moderadas y en las ligeras.
El uso de nuevas terapias como la Psicología positiva esta indicado para el tratamiento de las depresiones menos fuertes. En las distimias es menos irrelevante la utilización de los fármacos, se prescribirán cambios en el estilo de vida y comienzos en la terapéutica hedónica.
Los medicamentos, LOS TETRACICLICOS, LOS IMAO, LOS ISRS, LOS ISRSN, LOS NASSA, todos ellos forman parte del enfoque bioquímico del tratamiento.
LAS TERAPIAS ANALÍTICAS, LAS COGNITIVAS Y LAS NUEVAS TERAPIAS, forman parte de la terapia psicológica “, un tratamiento basado únicamente en la medicalización limita indudablemente la propia mejoría del paciente.
La terapia cognitiva incluye Sobregeneralización, pensamiento dicotómico, inferencias arbitrarias, magnificación-minimización, abstracción selectiva y personalización.
Los objetivos terapéuticos a nivel psicologico incluyen una serie de técnicas que como buenos profesionales trataremos de suministrar.
La Psicología Positiva, se desvela como una variante terapéutica resolutiva que acompaña a la terapia.
Tanto la activación conductual (de utilización fundamental en la depresión), como la novedosa psicología positiva (si estamos ante una depresión no demasiado grave), niegan el modelo médico, pero sin embargo son efectivas. Otrás técnicas como la activación, minimizan la importancia de las distorsiones cognitivas para centrarse en los cambios conductuales y algunos paradigmas terapéuticos de la activación son la TRAP , la TRAC, y la ACTION, todos ellos relevantes para la depresión.
Desde la Psicología Positiva el profesor pone a nuestra disposición una serie de libros para nuestro conocimiento y para el uso, si así lo consideramos, en el ejercicio de la profesión. Os iré haciendo participes de algunos de ellos si es que estáis interesados.
Espero que os haya gustado. A mi me encanto!
A.R.
El Dr. Portellano expuso con claridad las formas de intervención en la depresión, intervención por un lado desde el enfoque biológico y por otro, desde la terapia psicológica. Ambas terapias no son incompatibles.
El enfoque biológico radical es insensato, según el profesor. A veces este viene reforzado por el gremialismo o por fundamentalismo, “muchos opinan que la depresión tiene que ver con la falta de serotonina y que con la toma de fluoxetina por parte del paciente hasta hartarse”, solucionara la depresión. Hay personas que no quieren problemas, que demandan el prozac y que viven de acuerdo a la medicalización de la infelicidad. Y no podemos olvidarnos de las grandes industrias farmacéuticas y de sus grandes beneficios, junto a sus fuertes intereses.
Por otro lado esta la terapia psicológica que bien empleada modifica la química cerebral y por tanto da resultados en la patología. “La circuiteria”, como lo denomina el profesor Portellano, se ha transformado y hay mejoría. Hay quienes niegan el componente o enfoque neurobiológico, pero ningún enfoque es incompatible. Ningún modelo debe excluirse, todos los modelos son necesarios y ayudan en el tratamiento.
Que quiere ello decir, que cualquier forma de tratamiento, que implique la psicoterapia y la medicación son de utilización adecuada y ciertamente optima tanto para el tratamiento como para la obtención de resultados positivos para la curación.
El ponente nos incita a la no demora por la búsqueda de la causa del problema, nos incita a proceder e intervenir.
Motivar, prestar la ayuda al paciente, tranquilizarlo, tiene su efecto “placebario” y esto puede aliviarlo. Los placebos son una especie de parafármacos con efecto real. Atención con ello...
Los fármacos son los mas utilizados para los tratamientos, éstos son sobre todo más eficaces en depresiones más severas, cuando no hay problemas de personalidad, cuando abundan los síntomas somáticos y si, en anteriores episodios, los psicofármacos utilizados habían conseguido mejoría, no podrán obviarse.
Sin lugar a dudas, en las depresiones fuertes el tratamiento farmacológico es relevante, es absolutamente necesario, mientras que deja de serlo en las depresiones moderadas y en las ligeras.
El uso de nuevas terapias como la Psicología positiva esta indicado para el tratamiento de las depresiones menos fuertes. En las distimias es menos irrelevante la utilización de los fármacos, se prescribirán cambios en el estilo de vida y comienzos en la terapéutica hedónica.
Los medicamentos, LOS TETRACICLICOS, LOS IMAO, LOS ISRS, LOS ISRSN, LOS NASSA, todos ellos forman parte del enfoque bioquímico del tratamiento.
LAS TERAPIAS ANALÍTICAS, LAS COGNITIVAS Y LAS NUEVAS TERAPIAS, forman parte de la terapia psicológica “, un tratamiento basado únicamente en la medicalización limita indudablemente la propia mejoría del paciente.
La terapia cognitiva incluye Sobregeneralización, pensamiento dicotómico, inferencias arbitrarias, magnificación-minimización, abstracción selectiva y personalización.
Los objetivos terapéuticos a nivel psicologico incluyen una serie de técnicas que como buenos profesionales trataremos de suministrar.
La Psicología Positiva, se desvela como una variante terapéutica resolutiva que acompaña a la terapia.
Tanto la activación conductual (de utilización fundamental en la depresión), como la novedosa psicología positiva (si estamos ante una depresión no demasiado grave), niegan el modelo médico, pero sin embargo son efectivas. Otrás técnicas como la activación, minimizan la importancia de las distorsiones cognitivas para centrarse en los cambios conductuales y algunos paradigmas terapéuticos de la activación son la TRAP , la TRAC, y la ACTION, todos ellos relevantes para la depresión.
Desde la Psicología Positiva el profesor pone a nuestra disposición una serie de libros para nuestro conocimiento y para el uso, si así lo consideramos, en el ejercicio de la profesión. Os iré haciendo participes de algunos de ellos si es que estáis interesados.
Espero que os haya gustado. A mi me encanto!
A.R.
lunes, 5 de diciembre de 2011
Dibujando significativo
Los dibujos que hacen los niños son tanto pruebas fehacientes, como canales comunicativos entre el niño y el adulto. Los dibujos permiten atisbar parte del mundo interior del menor.
Psicólogos y pedagogos podemos utilizar estos dibujos como instrumentos evaluativos del estado del menor que, combinaremos junto a otras pruebas mucho más objetivas y con mayor solidez científica para, obtener información sobre muchos de los aspectos de la personalidad del niño, tales cómo su emoción, lo que piensa y por qué, y por por ejemplo, por qué es “tal” o “cual” su forma de comportarse. Nos encontramos ante aspectos que configurán la personalidad del niño y que conoceremos a través de sus trazos psicoanalíticos materializados en dibujos.
Los tamaños grandes por ejemplo, se relacionan con el carácter extrovertido, la seguridad y la confianza. Por otro lado figuras extravagantes pueden ser indicadoras de exceso de vanidad o menosprecio de los otros.
Dibujos muy pequeños denotan indefensión, desvalorización, retraimiento, desazón, temor hacia el exterior, desconfianza, timidez.
Si el psicologo induce al menor a realizar el típico dibujo de su familia, las distancias que el niño interpone entre los personajes representativos de su familia y el mismo, nos hablan del mayor o menor distanciamiento afectivo del menor con respecto a los miembros integrantes de su unidad familiar. El niño dibuja como más próximos a los padres, lo que significa un mayor vinculo afectivo con ellos.
Si por el contrario dibuja a sus hermanitos alejados de dicho núcleo o no los dibuja, podemos atribuirlo a posibles celos.
Cuando el menor dibuja a los miembros de su familia unidos de la mano, podemos intuir la voluntad del pequeño para que, todos los miembros de la familia permanezcan unidos.
Si el niño no está, interpretaremos su baja autoestima, poca identificación con el núcleo familiar o sentimientos de exclusión del mismo.
Los dibujos pueden darnos pistas de posibles psicopatologías en el menor,ansiedad, depresión, o problemas muchisímo más graves como abusos.
Precioso el tema de la indagación del pequeño de la casa mediante sus obras pictóricas, a las que todos estamos acostumbrados pero quizá, sin reparar en la gran trascendencia significativa de lo que expresan.
A.R.
domingo, 4 de diciembre de 2011
La Autoestima en los Niños.
Debemos estar muy atentos a lo que nuestros hijos nos cuentan.
Hay niños que están continuamente utilizando frases negativas sobre su forma de comportarse o de ser, del tipo: "no valgo para nada", "todo me sale mal", "nadie me quiere", etc. Todo este tipo de frases resultan muy dañinas para la autoestima del niño, pues llegarán a creérselas.
La autoestima no la podemos modificar directamente. Por decirle a un niño o adolescente, que deje de pensar de determinada forma, no dejará de hacerlo.
Algunas frases muy inapropiadas para la autoestima infantil, paso a enumerarlas ahora, junto a algunas posibles formas de sustituirlas y de resto de dicha no-autoestima:
q "No valgo para nada": Debemos procurar que el niño comprenda que todo el mundo vale para algo. A veces nos empeñamos en llevar a cabo actividades para las que no tenemos habilidades, mientras ignoramos o no damos importancia a aquellas que nos salen bien. Potenciar dichas habilidades es nuestra labor.
"Todo me sale mal": Explicaremos al niño que ello no así. Porque seguro que si le hacemos pensar seguro que a lo largo del día de hoy, seguro que hay por lo menos 3 cosas que hizo bien. El niño debe aprender a expresar con concreción. No todo sale mal, solo ciertas cosas.
"Nadie me quiere": Si el niño dice así, cuidado. Es un fiel reflejo de los sentimientos de ese niño. Habrá que buscar ayuda de un psicólogo que evalúe la autoestima del niño y que les ayude y enseñe tanto a ustedes, como al niño, a mejorarla.
Hay que evitar utilizar frases negativas y repetitivas cuando nos refiramos al niño. Es decir, deberíamos borrar del archivo de expresiones de los padres, frases como: "que malo eres", "este niño es un desastre", "eres un vago", "no tienes vergüenza", "hay que ver que guarro eres", "no hay forma de hacer carrera de ti", "de mayor no vas a servir ni para recoger basura", etc. Estas formas de dirigirse hacia nuestros niños, sin duda, son altamente contraproducentes y se utilizan.
No hagamos así.
Puede que en el colegio alguien haya llamado “feo” a nuestro hijo, lo hayan insultado o metido con él. Es en este instante cuando debes ayudar a tu hijo.
Podemos evitar que esto vuelva a repetirse (difícil evitarlo, por no decir imposible) o poner en marcha un plan para que los ignore porque no merece la pena escucharles.
Escenificar la situación con el niño hace que viva su papel en la realidad y así le quedará mucho más claro lo que tiene que hacer. Practicarlo varias veces será genial.
Si estamos intentando que nuestro hijo no se preocupe en exceso de su apariencia física, pues es más bien bajito, desandaremos todo lo ganado en el momento que nos oiga alabar al hijo de la vecina por lo alto que es. Y, lo que es peor, a partir de ese momento ya no creerá las palabras paternas que le indiquen que: "ser bajito no tiene importancia, porque lo importante es la forma de ser de cada uno".
Ana Martín Vázquez (Psicóloga Clínica)
Hay niños que están continuamente utilizando frases negativas sobre su forma de comportarse o de ser, del tipo: "no valgo para nada", "todo me sale mal", "nadie me quiere", etc. Todo este tipo de frases resultan muy dañinas para la autoestima del niño, pues llegarán a creérselas.
La autoestima no la podemos modificar directamente. Por decirle a un niño o adolescente, que deje de pensar de determinada forma, no dejará de hacerlo.
Algunas frases muy inapropiadas para la autoestima infantil, paso a enumerarlas ahora, junto a algunas posibles formas de sustituirlas y de resto de dicha no-autoestima:
q "No valgo para nada": Debemos procurar que el niño comprenda que todo el mundo vale para algo. A veces nos empeñamos en llevar a cabo actividades para las que no tenemos habilidades, mientras ignoramos o no damos importancia a aquellas que nos salen bien. Potenciar dichas habilidades es nuestra labor.
"Todo me sale mal": Explicaremos al niño que ello no así. Porque seguro que si le hacemos pensar seguro que a lo largo del día de hoy, seguro que hay por lo menos 3 cosas que hizo bien. El niño debe aprender a expresar con concreción. No todo sale mal, solo ciertas cosas.
"Nadie me quiere": Si el niño dice así, cuidado. Es un fiel reflejo de los sentimientos de ese niño. Habrá que buscar ayuda de un psicólogo que evalúe la autoestima del niño y que les ayude y enseñe tanto a ustedes, como al niño, a mejorarla.
Hay que evitar utilizar frases negativas y repetitivas cuando nos refiramos al niño. Es decir, deberíamos borrar del archivo de expresiones de los padres, frases como: "que malo eres", "este niño es un desastre", "eres un vago", "no tienes vergüenza", "hay que ver que guarro eres", "no hay forma de hacer carrera de ti", "de mayor no vas a servir ni para recoger basura", etc. Estas formas de dirigirse hacia nuestros niños, sin duda, son altamente contraproducentes y se utilizan.
No hagamos así.
Puede que en el colegio alguien haya llamado “feo” a nuestro hijo, lo hayan insultado o metido con él. Es en este instante cuando debes ayudar a tu hijo.
Podemos evitar que esto vuelva a repetirse (difícil evitarlo, por no decir imposible) o poner en marcha un plan para que los ignore porque no merece la pena escucharles.
Escenificar la situación con el niño hace que viva su papel en la realidad y así le quedará mucho más claro lo que tiene que hacer. Practicarlo varias veces será genial.
Si estamos intentando que nuestro hijo no se preocupe en exceso de su apariencia física, pues es más bien bajito, desandaremos todo lo ganado en el momento que nos oiga alabar al hijo de la vecina por lo alto que es. Y, lo que es peor, a partir de ese momento ya no creerá las palabras paternas que le indiquen que: "ser bajito no tiene importancia, porque lo importante es la forma de ser de cada uno".
Ana Martín Vázquez (Psicóloga Clínica)
jueves, 1 de diciembre de 2011
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